coverageunlocked

CoverageUnlocked MCP Server

20 年にわたる業界内部の知見を活用した、保険請求否認への異議申し立てインテリジェンス。

勝訴確率、異議申し立て戦略、保険支払者の行動に関するインテリジェンス、規制上の根拠を、あらゆる CPT コードについて AI アシスタント内で直接確認できます。

どのような質問に答えられますか？

• 「保険請求の否認に対する異議申し立てが認められる可能性はどのくらいですか？」
• 「[procedure] に対する請求を [payer] に否認された場合、どのように異議を申し立てればよいですか？」
• 「[insurance company] における [CPT code] の否認率はどのくらいですか？」
• 「異議申し立ての書面には何を記載すべきですか？」
• 「私の州での異議申し立て期限はいつですか？」

対応範囲

• 厳選された 480 件以上の CPT コードについて、業界内部の詳細な解説、保険支払者別の率、規制上の根拠を提供します。9 つの処置カテゴリー（外科、E&M、画像診断、点滴／化学療法、リハビリ、メンタルヘルス、診断、DME、検査／病理）を網羅する合計 17,000 件以上の CPT／HCPCS 対応データレイヤーに基づいています。
• 主要な保険支払者 7 社の行動プロファイル（UnitedHealthcare、Anthem、Aetna、Cigna、Humana、BCBS、TRICARE）
• 州ごとの規制プロファイル 15 件。異議申し立て期限、迅速な支払いに関する法律、同等性の執行を網羅しています。
• 詳細データベースに含まれていない CPT コードにも対応する、カテゴリー単位の代替情報

ツール

ツール	プラン	内容
analyze_denial	無料	あらゆる CPT コードについて、勝訴確率、主な否認理由、業界内部のヒントを提示します
check_denial_risk	無料	提出前のリスク評価。請求を提出する前に確認できます
get_appeal_strategy	Pro	すべての否認理由、反論、規制上の引用を含む、包括的な異議申し立て戦略を提示します
get_payer_intelligence	Pro	保険支払者の行動プロファイル。よく使われる手法とその対抗策を確認できます
get_regulatory_leverage	Pro	州ごとの異議申し立て期限、迅速な支払いに関する法律、外部審査の選択肢を提示します

クイックスタート

npx でインストール（セットアップ不要）

npx coverageunlocked-mcp

Claude Desktop の設定

claude_desktop_config.json に追加します。

{
  "mcpServers": {
    "coverageunlocked": {
      "command": "npx",
      "args": ["-y", "coverageunlocked-mcp"]
    }
  }
}

Cursor / Windsurf

MCP の設定に追加します。

{
  "coverageunlocked": {
    "command": "npx",
    "args": ["-y", "coverageunlocked-mcp"]
  }
}

料金

無料プラン — API キー不要

• 1 日あたり 10 回のクエリ
• 勝訴確率と主な否認理由
• クエリごとに業界内部のヒントを 1 件提供
• 州の基本的な規制上の期限

Pro（月額 $19） — 登録する

• 1 日あたり 100 回のクエリ
• すべての否認理由を含む、包括的な異議申し立て戦略
• 保険支払者の行動に関するインテリジェンスと対抗策
• 具体的な引用を含む、規制上の根拠一式
• 書類のチェックリスト
• 業界での 20 年の経験から得た、すべての業界内部のヒント

Enterprise — お問い合わせ

• クエリ無制限
• バッチ処理
• カスタム保険支払者プロファイル
• 統合サポート
• 厳選された 480 件以上／合計 17,000 件以上の CPT／HCPCS データベースへの API アクセス

使用例

AI アシスタントに質問します。

「カリフォルニア州で UnitedHealthcare に否認された CPT 90837（心理療法、60 分）の異議申し立てが認められる可能性はどのくらいですか？」

MCP サーバーは次の情報を返します。

• 勝訴確率：66％
• 否認率：28％（Tier 1 コードの中で最も高い率。メンタルヘルスは最も否認率の高いカテゴリーです）
• 主な否認理由： 同時レビューの遅れ（否認の 35％を占め、異議申し立ての成功率は 70％）
• 業界内部のヒント： メンタルヘルス平等法により、利用回数制限による否認は 72％が覆されます。必ず異議を申し立ててください。
• カリフォルニア州の規制上の根拠： DMHC 独立医療審査（全米で最も強力な外部審査）、SB 855 によるメンタルヘルスの同等性

CoverageUnlocked について

医療保険業界で 20 年の経験を持つ Ned Lutz が開発しました。CoverageUnlocked は、保険会社と、否認に異議を申し立てる人々との間にある知識の格差を埋めるために存在しています。

• ウェブサイト： coverageunlocked.com
• アプリ： app.coverageunlocked.com
• コンサルティング： セッションを予約（$497）
• ニュースレター： Denial Dispatch

ライセンス

MIT