Medicare Coverage

mcp-medicare-coverage

公式の CMS Coverage API による、Medicare の全国および地域の適用範囲ポリシーです。

Pipeworx の一部です。AI エージェントを 1882 以上の稼働中のデータソースに接続する MCP ゲートウェイです。これは独立した非公式の統合であり、上流プロバイダーとは提携、承認、公開のいずれもされていません。

ツール

ツール	説明
medicare_ncd_search	「X は Medicare の対象ですか」「X は Medicare でカバーされますか」「X に対する Medicare の適用方針は何ですか」という質問に回答します。薬剤、医療機器、処置、治療を Medicare がカバーするかどうかを示す、最新の Medicare National Coverage Determinations（NCD）を検索します。日常的な製品名や治療名（「CAR T-cell」「amyloid PET」「insulin pump」など）、タイトル、給付カテゴリー、NCD 番号で検索できます。NCD は Medicare の全国的な方針を記述するものであり、個別の適用を保証するものでも、医療上の助言でもありません。
medicare_ncd_detail	CMS の文書 ID と任意のバージョンを指定して、公式の Medicare National Coverage Determination を取得します。対象となる適応、制限、発効日、給付カテゴリー、改訂内容が含まれます。
medicare_lcd_search	最新の確定版 Medicare Local Coverage Determinations（LCD）を検索します。任意で州を指定できます。LCD は委託業者および管轄区域によって異なり、地域ごとに違いがある場合があります。
medicare_lcd_detail	文書 ID とバージョンを指定して、1 件の Medicare LCD を取得します。詳細な LCD テキストを取得するには CMS のライセンス契約用ベアラートークンが必要です。文書にはライセンス対象の AMA／ADA／AHA コンテンツが含まれる場合があるため、規約への同意後に CMS から直接取得した _licenseToken を渡してください。
medicare_nca_search	公開中および完了済みの CMS エビデンス審査を含め、National Coverage Analyses（NCA）と Coverage Analyses for Labs（CAL）を検索します。公開中の分析は方針策定プロセスであり、適用の決定ではありません。
medicare_nca_detail	文書 ID を指定して、1 件の CMS National Coverage Analysis を取得します。CMS から提供されている場合、申請、論点、給付カテゴリー、日付、決定メモ、パブリックコメントの状況が含まれます。
medicare_recent_coverage_changes	NCD、NCA、CAL、MEDCAC 会議、技術評価など、CMS が最近公開または更新した Medicare の全国適用関連文書を取得します。
medicare_coverage_states	地域別の Medicare 適用検索の範囲指定に使用する、CMS Coverage API の州識別子を一覧表示します。
medicare_article_code_profile	CPT／HCPCS コードと委託業者の記録を含む、CMS Medicare Coverage Article を 1 件取得します。ライセンス対象の AMA／ADA／AHA コンテンツには、呼び出し元が提供する CMS ライセンストークンが必要です。コードの掲載は請求に関するガイダンスを示すものであり、適用や支払いを保証するものではありません。
medicare_local_coverage_variation	1～15 の州と Medicare Administrative Contractors にわたって、確定版 LCD の検索結果を比較します。一致した文書の件数やタイトルの違いは方針上のシグナルであり、受給者のアクセスや支払いに格差がある証拠ではありません。
medicare_coverage_timeline	Medicare の NCD、NCA、CAL、LCD の公式なバージョン履歴または改訂履歴を取得します。CMS が適用文書に付与する識別子を受け付けます。方針本文やすべての引用に記載される公開識別子（310.1 や 90.2 などの NCD セクション番号、CAG-00450N などの NCA／CAL 管理番号、L34246 などの LCD 番号）、または CMS 内部の数値文書 ID のいずれかを指定できます。公開識別子は内部 ID に自動的に解決されます。呼び出し元が依頼した方針と一致していることを確認できるよう、すべての応答で、解決された内部 document_id と公開 document_display_id、および文書タイトルを返します。LCD の改訂履歴には、呼び出し元から提供される CMS ライセンストークンが必要です。タイムラインの項目は方針の公開および改訂履歴を示します。利用状況、支払い、請求単位の審査には別のツールを使用してください。
medicare_hcpcs_utilization_trend	1 つの HCPCS コードについて、Medicare Physician & Other Practitioners の全国利用状況および支払い指標を年ごとに表示します。請求データは出来高払いの集計値であり、秘匿処理や方法論上の制限があります。米国全体の利用、適用、需要、企業収益を示すものではありません。
medicare_hcpcs_geography	1 つの HCPCS コードと事業年度について、州別の Medicare 出来高払いの医療提供者、受給者、サービス、平均支払い指標を比較します。サービス提供場所別の州の受給者数を、重複のない人数として合算してはなりません。
medicare_provider_exposure	1 つの HCPCS コードについて、任意で州を絞り込み、医療提供者単位の Medicare 出来高払いデータを上限付きサンプルで返します。一致する行数の確定値も含まれます。医療提供者のランキングではなく、秘匿対象の活動や出来高払い以外の活動は含まれません。
medicare_product_market_profile	すでに HCPCS 請求コードを把握している製品の利用状況分析です。呼び出し元が指定する HCPCS コードを 1～5 個必要とし、該当する適用方針文書と、コードに対応する Medicare 出来高払いの年間請求件数および支払い額を組み合わせます。コードがあり、支出、件数、傾向を調べたい場合に使用してください。コードが手元にない一般的な適用に関する質問には、medicare_ncd_search が直接回答します。CMS は製品とコードの対応関係を検証しないため、コーディングと方針の詳細を独自に確認してください。
medicare_part_d_top_drugs	ある年の Medicare Part D 医薬品を総支出額順に並べ、Part D プログラムで支出額が最も大きい医薬品を上位から返します。「Medicare Part D の支出額が最も大きい医薬品はどれか」「費用別の Part D 上位医薬品」「Medicare が最も多く支出している医薬品は何か」という質問に回答します。ブランド名、ジェネリック名、総支出額を返します。支出額は総額であり、非公開のメーカーリベートを差し引く前の金額です。
medicare_part_d_drug_spending	ブランド名またはジェネリック名で CMS Medicare Part D の支出情報を検索し、2020～2024 年の支出額、請求件数、受給者数、投与単位数、単位費用の推移を返します。Part D の総支出額は、メーカーの売上高、純価格、利益、処方件数、米国全体の売上ではありません。
medicare_part_d_prescriber_exposure	ある年の完全一致するブランド名について、任意で州を絞り込み、Medicare Part D の処方者・医薬品単位のデータを上限付きサンプルで返します。一致する行数の確定値も含まれます。処方者のランキングではなく、秘匿対象の活動や Part D 以外の活動は含まれません。
medicare_part_d_generic_competition	同じジェネリック名が完全一致する Medicare Part D のブランド行を分析します。CMS が報告するメーカー数と、2020～2024 年の支出および利用状況の推移を含みます。メーカー数は CMS の集計値であり、企業の一覧、市販製品の一覧、市場シェアを示すものではありません。
medicare_inpatient_drg_market	ある年の完全一致する MS-DRG について、任意で州を絞り込み、病院単位の Medicare 出来高払い入院データを上限付きサンプルで返します。一致する行数の確定値も含まれます。平均支払い額は、病院の収益や利益率ではありません。
medicare_outpatient_apc_market	ある年の完全一致する APC について、任意で州を絞り込み、病院単位の Medicare 出来高払い外来データを上限付きサンプルで返します。一致する行数の確定値も含まれます。APC 支払い額は請求の集計値であり、病院の収益や利益率ではありません。
medicare_hospital_service_trend	CMS の地理・サービス集計を使用して、1 つの入院 MS-DRG または外来 APC について、全国の Medicare 出来高払いの利用状況と平均支払い額の年間推移を表示します。傾向には Medicare Advantage は含まれず、市場全体の需要、収益、収益性を示すものではありません。
medicare_dme_supplier_market	ある年の完全一致する HCPCS コードについて、任意で州を絞り込み、Medicare 出来高払いの DME サプライヤーのデータを API 順の上限付きサンプルで返します。一致する行数の確定値も含まれます。サプライヤーのランキングや市場全体の規模ではありません。
medicare_dme_service_trend	1 つの HCPCS コードについて、全国の Medicare 出来高払いの DME サプライヤー数、受給者数、請求件数、サービス件数、平均支払い指標を年ごとに表示します。Medicare Advantage は含まれず、市場全体の需要や企業収益を示すものではありません。
medicare_post_acute_provider_market	ある年の在宅医療、ホスピス、または熟練看護について、任意で州を指定し、Medicare のポストアキュートケア提供者データを API 順の上限付きサンプルで返します。一致する行数の確定値も含まれます。支払い額は提供者の収益や利益率ではありません。
medicare_post_acute_trend	在宅医療、ホスピス、または熟練看護について、全国の Medicare 出来高払いの受給者数、入院・滞在件数、サービス日数、支払い額を年ごとに表示します。プログラムの定義と対象年の基準はサービスによって異なり、数値は提供者の収益を示すものではありません。
medicare_enrollment_trend	全国または 1 つの州について、Medicare の年間加入者数、および Medicare Advantage／その他、Original Medicare、Part D PDP、Part D MA-PD、二重資格者の数を表示します。加入者数はプログラムへの参加状況であり、利用状況や収益ではありません。

クイックスタート

MCP クライアント（Claude Desktop、Cursor、Windsurf など）に追加します。

{
  "mcpServers": {
    "medicare-coverage": {
      "url": "https://gateway.pipeworx.io/medicare-coverage/mcp"
    }
  }
}

このエンドポイントが実際に提供するもの

https://gateway.pipeworx.io/medicare-coverage/mcp の tools/list は、上記の表にあるツールに加えて、共有 Pipeworx メタツール（ask_pipeworx、discover_tools、search_within、remember／recall など、ゲートウェイ全体で使えるツール群）も返します。そのため、表示されるツール数はこの表より多くなります。現在、単一パックのエンドポイントには、パック固有のツールとともに、およそ30個の共有ツールが一覧表示されます。接続の initialize レスポンスには正確な対象範囲が示され、その日の状況を確認するための正式な情報源となります。

これは意図的な設計であり、偶然の多重化ではありません。メタツールがあることで、このパックが扱わない質問にも、カタログ全体にルーティングする ask_pipeworx を介して回答できます。MCP サーバーを2つ目に追加する必要はありません。現時点では、メタツールを除外してパックのエンドポイントをマウントする方法はありません。追加のスキーマによるコンテキスト消費が、ルーティングの利点を上回る場合は、複数のパックエンドポイントではなく、フルゲートウェイに一度接続してください。

または、Pipeworx のフルゲートウェイに接続すると、このパックのツールだけでなく、すべてのパックのツールが直接一覧表示されます。

{
  "mcpServers": {
    "pipeworx": {
      "url": "https://gateway.pipeworx.io/mcp"
    }
  }
}

どちらの URL も、同じゲートウェイと同じ1882以上のデータソースに接続します。違いは、どのパックのツールが直接一覧表示されるかだけです。どちらからでも ask_pipeworx を使えば、すべてのツールにアクセスできます。

MCP クライアントがない場合：HTTP 経由で呼び出す

curl -X POST https://gateway.pipeworx.io/v1/tools/medicare_ncd_search \
  -H 'Content-Type: application/json' \
  -d '{"query":"amyloid PET","limit":25}'

最初の呼び出しにはアカウントは不要です。ツールを確認するには、GET https://gateway.pipeworx.io/v1/tools/medicare_ncd_search を実行します。ツールを探すには、{"query":"..."} を指定して POST https://gateway.pipeworx.io/v1/tools/search_packs を実行します。

スタンドアロン（ゲートウェイアカウント不要）

このパッケージはローカルの stdio MCP サーバーとしても動作するため、Pipeworx アカウントもゲートウェイへの往復も不要です。

{
  "mcpServers": {
    "medicare-coverage": {
      "command": "npx",
      "args": ["-y", "@pipeworx/mcp-medicare-coverage"]
    }
  }
}

または、直接実行して起動を確認できます。

npx -y @pipeworx/mcp-medicare-coverage

MCP を stdin/stdout 経由で使用し、このパックのツールのみを対象に、initialize／tools/list／tools/call に応答します。上記のゲートウェイ接続で追加される共有メタツールは含まれません。同じソース、同じツールですが、ask_pipeworx によるルーティングはありません。

ask_pipeworx を使う

ツールを直接呼び出す代わりに、平易な英語で質問できます。これは上記のパックエンドポイントでも、フルゲートウェイでも利用できます。

ask_pipeworx({ question: "your question about Medicare Coverage data" })

ゲートウェイが適切なツールを選び、引数を自動的に入力します。

詳細

• ドキュメントとガイド
• pipeworx.io

ライセンス

MIT