coverageunlocked

CoverageUnlocked MCP 服务

基于 20 年业内经验的保险拒赔申诉情报。

直接在 AI 助手中获取任意 CPT 代码的胜诉概率、申诉策略、保险支付方行为情报和监管依据。

能回答哪些问题？

• “我赢得保险拒赔申诉的机会有多大？”
• “如何就 [procedure] 被 [payer] 拒赔的索赔提出申诉？”
• “[insurance company] 对 [CPT code] 的拒赔率是多少？”
• “申诉信中应该包含哪些内容？”
• “我所在州的申诉截止日期是什么时候？”

覆盖范围

• 480+ 个精选 CPT 代码，包含深入的业内评论、针对不同保险支付方的拒赔率和监管依据；另有涵盖 9 类医疗操作（外科、E&M、影像、输液/化疗、康复、心理健康、诊断、DME、实验室/病理学）的 17,000+ 个 CPT/HCPCS 代码总覆盖层
• 7 家主要保险支付方的行为档案（UnitedHealthcare、Anthem、Aetna、Cigna、Humana、BCBS、TRICARE）
• 15 个州的监管档案，涵盖申诉截止日期、及时付款法律和平等保障执法
• 为详细数据库中未收录的任意 CPT 代码提供类别级备用信息

工具

工具	套餐	功能
analyze_denial	免费	分析任意 CPT 代码的胜诉概率、主要拒赔原因和业内提示
check_denial_risk	免费	提交前风险评估——提交索赔前先行检查
get_appeal_strategy	Pro	完整申诉策略，包含所有拒赔原因、反驳论据和监管引用
get_payer_intelligence	Pro	保险支付方行为档案——已知手段及应对方式
get_regulatory_leverage	Pro	特定州的申诉截止日期、及时付款法律和外部审查选项

快速开始

通过 npx 安装（无需设置）

npx coverageunlocked-mcp

Claude Desktop 配置

将以下内容添加到 claude_desktop_config.json：

{
  "mcpServers": {
    "coverageunlocked": {
      "command": "npx",
      "args": ["-y", "coverageunlocked-mcp"]
    }
  }
}

Cursor / Windsurf

添加到 MCP 设置中：

{
  "coverageunlocked": {
    "command": "npx",
    "args": ["-y", "coverageunlocked-mcp"]
  }
}

定价

免费套餐 — 无需 API 密钥

• 每天 10 次查询
• 胜诉概率和主要拒赔原因
• 每次查询提供一条业内提示
• 基本的州级监管截止日期

Pro（$19/月） — 注册

• 每天 100 次查询
• 完整申诉策略，包含所有拒赔原因
• 保险支付方行为情报和应对策略
• 完整的监管依据及具体引用
• 文档检查清单
• 20 年业内经验总结的所有提示

Enterprise — 联系我们

• 不限查询次数
• 批量处理
• 自定义保险支付方档案
• 集成支持
• 可通过 API 访问完整的 480+ 个精选 / 17,000+ 个 CPT/HCPCS 代码数据库

示例

向 AI 助手提问：

“CPT 90837（心理治疗，60 分钟）被 UnitedHealthcare 在加利福尼亚州拒赔，申诉胜诉的机会有多大？”

MCP 服务会返回：

• 胜诉概率：66%
• 拒赔率：28%（所有一级代码中最高——心理健康是拒赔最多的类别）
• 主要拒赔原因： 同期审核中断（占拒赔的 35%，申诉成功率为 70%）
• 业内提示： 因就诊次数限制而被拒赔的案件有 72% 的推翻率，因为《心理健康平等法》提供了依据——遇到这类情况务必申诉
• 加利福尼亚州监管依据： DMHC 独立医疗审查（全美力度最强的外部审查）、SB 855 心理健康平等法

关于 CoverageUnlocked

CoverageUnlocked 由 Ned Lutz 在健康保险行业深耕 20 年后创立，旨在弥合保险公司与申诉拒赔者之间的知识差距。

• 网站： coverageunlocked.com
• 应用： app.coverageunlocked.com
• 咨询： 预约咨询（$497）
• 时事通讯： Denial Dispatch

许可证

MIT