NCCI Claims Validation — CPT Code Pair Edits + MUE Limits

MCP NCCI Claims Validation

一个用于根据 CMS NCCI（国家正确编码倡议）编辑验证 CPT/HCPCS 代码对的 Model Context Protocol（MCP）服务。检查程序到程序（PTP）捆绑编辑和医学上不可能编辑（MUE），以防止索赔被拒。

为什么需要它

每家医疗账单公司都需要验证 NCCI 编辑。将错误的代码对一起计费会导致索赔自动被拒、收入损失和合规风险。CMS 每季度发布 NCCI 编辑，但原始数据难以使用。此服务可即时进行程序化验证，并清晰说明修饰符的使用方式。

工具（共 5 个）

工具	描述
ncci_validate_pair	检查两个 CPT/HCPCS 代码是否可以一起计费。返回编辑状态、修饰符要求和理由。
ncci_validate_claim	验证完整索赔——检查所有代码对组合是否存在 PTP 编辑和 MUE 违规。
ncci_edits	获取特定代码的所有 NCCI PTP 编辑——包括与之捆绑的每个代码及修饰符指示符。
ncci_mue	获取某代码的 MUE 限值——每行/日/次就诊的最大单位数。
ncci_search	按代码、手术名称或类别搜索编辑。

数据

• 覆盖 20 多个专科常见 CPT/HCPCS 代码对的 PTP 编辑
• 包含执业人员和医疗机构限值的 MUE 条目
• 类别：过敏、心脏病学、皮肤病学、E&M、胃肠病学、妇科、影像、输注、检验、产科、眼科学、骨科、疼痛管理、物理治疗、肺病学、精神病学、睡眠、外科、泌尿科、伤口修复
• 可通过 npm run build-data 更新数据

安装

npx @easysolutions906/ncci-api

Claude Desktop

添加到 claude_desktop_config.json：

{
  "mcpServers": {
    "ncci": {
      "command": "npx",
      "args": ["-y", "@easysolutions906/ncci-api"]
    }
  }
}

Cursor

添加到 .cursor/mcp.json：

{
  "mcpServers": {
    "ncci": {
      "command": "npx",
      "args": ["-y", "@easysolutions906/ncci-api"]
    }
  }
}

REST API

设置 PORT 环境变量，以 HTTP 服务运行：

PORT=3000 ADMIN_SECRET=your_secret node src/index.js

方法	端点	描述
POST	/validate	验证代码对
POST	/validate/claim	验证完整索赔
POST	/validate/batch	批量验证多个索赔
GET	/edits?code=99213	获取某代码的所有编辑
GET	/mue?code=99213	获取某代码的 MUE 限值
GET	/search?q=arthroscopy	按关键词搜索编辑
GET	/stats	按类别统计编辑数量
GET	/data-info	数据时效性和记录数量
POST	/checkout	创建 Stripe 结账会话

示例

验证代码对：

curl -X POST https://your-server.com/validate \
  -H 'Content-Type: application/json' \
  -d '{"code1": "99213", "code2": "36415"}'

{
  "code1": "99213",
  "code2": "36415",
  "canBillTogether": false,
  "hasEdit": true,
  "comprehensiveCode": "36415",
  "componentCode": "99213",
  "modifierIndicator": 1,
  "modifierIndicatorDescription": "Modifier allowed — use modifier 25, 59, XE, XS, XP, or XU to unbundle",
  "message": "NCCI edit: 36415 bundles 99213. Apply modifier 25/59/XE/XS/XP/XU to 99213 if services are distinct."
}

验证完整索赔：

curl -X POST https://your-server.com/validate/claim \
  -H 'Content-Type: application/json' \
  -d '{"codes": ["99213", "36415", "80053"], "modifiers": {"99213": "25"}}'

获取 MUE 限值：

curl https://your-server.com/mue?code=97110

{
  "code": "97110",
  "found": true,
  "description": "Therapeutic exercises, 15 min",
  "practitionerMue": 4,
  "rationale": "Up to 4 units (60 min) therapeutic exercise per day",
  "adjudicationIndicator": 2,
  "adjudicationDescription": "Per Day Edit — applies per beneficiary per day"
}

定价

计划	每日验证次数	批次	速率	价格
免费版	20	5	5/分钟	$0
入门版	500	25	30/分钟	$29.99/月
专业版	5,000	50	100/分钟	$99.99/月
商业版	50,000	100	500/分钟	$299.99/月

NCCI 编辑类型

PTP（程序到程序）编辑

除非应用修饰符，否则不能一起计费的代码对。每项编辑都有一个修饰符指示符：

• 0 = 不允许——任何修饰符都不能解除捆绑
• 1 = 允许使用修饰符——使用 25、59、XE、XS、XP 或 XU
• 9 = 不适用

MUE（医学上不可能编辑）

某代码每行/日/次就诊的最大单位数。裁定指示符：

• 1 = 索赔行编辑
• 2 = 按日编辑
• 3 = 按次就诊编辑

审计跟踪

每个响应都包含 dataVersion（CMS 季度）、buildDate 和 validatedAt（ISO 时间戳），用于合规文档记录。

传输方式

• stdio（默认）——用于 Claude Desktop 和 Cursor 的本地使用
• HTTP ——设置 PORT 环境变量，在 /mcp 上启用 Streamable HTTP 模式

免责声明

此工具仅用于提供信息和初步筛查，不构成医疗或账单建议。请务必对照当前 CMS NCCI 编辑文件进行核实。合规决策仍由用户负责。