tooluniverse-clinical-risk-scoring

临床风险评分

将临床情景对应到合适的经验证风险评分，使用确定性计算器工具计算，并将结果解读为临床行动。所有 10 个底层工具均为纯计算工具（无需网络或 API 密钥），并返回 {status, data:{score, interpretation, components, ...}}。

此技能仅用于决策支持——请参阅 LIMITATIONS。它不能替代临床判断。

步骤 1 — 将情景对应到评分

临床情景	评分	工具
心房颤动——卒中风险／是否抗凝？	CHA2DS2-VASc 和 HAS-BLED（成对使用）	ClinicalCalc_CHA2DS2_VASc + ClinicalCalc_HAS_BLED
社区获得性肺炎——严重程度／是否住院？	CURB-65	ClinicalCalc_CURB_65
疑似脓毒症（感染 + 可能的病情恶化）	qSOFA	ClinicalCalc_qSOFA
肝硬化／慢性肝病严重程度	Child-Pugh 和 MELD-Na（成对使用）	ClinicalCalc_Child_Pugh + ClinicalCalc_MELD_Na
疑似 DVT——验前概率	Wells DVT	ClinicalCalc_Wells_DVT
疑似 PE——验前概率	Wells PE	ClinicalCalc_Wells_PE
CVD 一级预防——10 年风险／是否使用他汀？	ASCVD	ClinicalCalc_ASCVD_risk
肾功能／肾脏药物剂量调整／CKD 分期	eGFR CKD-EPI	ClinicalCalc_eGFR_CKD_EPI

当情景指定了一对评分时，务必同时计算两者——单独使用其中一个会产生误导（例如，只评估卒中风险而不评估出血风险，或只使用 Child-Pugh 而不使用 MELD-Na）。

步骤 2 — 收集所需输入

各工具的必填与可选输入（省略的布尔值默认为 false／不存在；省略必填标量值时会被拒绝）：

工具	必填	主要可选布尔值／数值
ClinicalCalc_CHA2DS2_VASc	age	chf、hypertension、diabetes、stroke_history（2 分）、vascular_disease、female
ClinicalCalc_HAS_BLED	age	hypertension、renal_disease、liver_disease、stroke_history、bleeding_history、labile_inr、drugs、alcohol
ClinicalCalc_CURB_65	age	confusion、elevated_urea（BUN>19）、high_resp_rate（>=30）、low_bp
ClinicalCalc_qSOFA	（无）	high_resp_rate（>=22）、altered_mentation、low_sbp（<=100）
ClinicalCalc_Child_Pugh	bilirubin、albumin、inr	ascites（none/mild/moderate）、encephalopathy（none/grade1-2/grade3-4）
ClinicalCalc_MELD_Na	creatinine、bilirubin、inr、sodium	dialysis（会将 creatinine 设为 4.0）
ClinicalCalc_Wells_DVT	（无）	active_cancer、immobilization、recent_surgery、localized_tenderness、leg_swollen、calf_swelling、pitting_edema、collateral_veins、previous_dvt、alternative_diagnosis（-2）
ClinicalCalc_Wells_PE	（无）	clinical_dvt（3）、pe_most_likely（3）、tachycardia（1.5）、immobilization（1.5）、previous_vte（1.5）、hemoptysis（1）、malignancy（1）
ClinicalCalc_ASCVD_risk	age（40-79）、total_cholesterol、hdl_cholesterol、systolic_bp	bp_treated、smoker、diabetes、female、race（"white"/"black"）
ClinicalCalc_eGFR_CKD_EPI	creatinine、age	female

如果缺少必填值，请向用户询问——不要猜测。明确说明你将哪些布尔值假定为 false。

步骤 3 — 计算

tu run ClinicalCalc_CHA2DS2_VASc '{"age":76,"female":true,"hypertension":true,"diabetes":true}'

每个工具都会返回 data.score、易于理解的 data.interpretation 以及按因素列出的分值明细 data.components。MELD/eGFR/ASCVD 还会返回 unit；Child-Pugh 会返回 child_pugh_class；Wells PE 会返回 three_tier 和 two_tier。请一并提供 components，以便用户核查哪些因素影响了评分。

步骤 4 — 解读（各评分对照表）

CHA2DS2-VASc（AF 卒中风险，0–9）

评分	卒中风险	行动
0（男性）／1（女性，仅性别分）	低	不进行抗凝
1（男性）	中等	考虑抗凝
>=2（男性）／>=3（女性）	升高	建议口服抗凝

HAS-BLED（抗凝治疗期间大出血风险，0–9）

分数	出血风险	处理措施
0–2	低至中等	可以考虑抗凝治疗
>=3	高	谨慎处理；纠正可逆因素（血压、INR 不稳定、抗血小板药物/NSAID、饮酒），并加强随访——这并非自动禁忌证

如何综合权衡 CHA2DS2-VASc 和 HAS-BLED

HAS-BLED 高本身并不能作为不进行抗凝治疗的理由。如果 CHA2DS2-VASc 达到阈值，抗凝治疗带来的卒中获益通常大于出血风险；HAS-BLED 则用于提示需要纠正的可调整风险因素，以及需要加强监测的患者。只有出血风险极高且不可调整时，才会使决策倾向于不进行抗凝治疗。

CURB-65（CAP 严重程度，0–5）

分数	30 天死亡率	处理方式
0–1	低（约 1.5–3%）	门诊治疗
2	中等（约 9%）	短期留观 / 住院
3–5	高（约 15–40%）	住院；分数为 4–5 时评估是否需要入住 ICU

qSOFA（脓毒症筛查，0–3）

分数	含义
0–1	风险较低——不能排除脓毒症；需重新评估
>=2	结局不良风险较高——升级处理，开展完整的脓毒症检查，考虑完整 SOFA 评分 / 乳酸检测
qSOFA 是一种筛查工具，不是诊断；分数低绝不能排除脓毒症。

Child-Pugh（肝硬化严重程度，A/B/C 级）

等级	分数	1 年生存率（约）	含义
A	5–6	~100%	代偿良好
B	7–9	~80%	功能受损显著
C	10–15	~45%	失代偿；手术 / 麻醉风险高

MELD-Na（90 天死亡率 / 移植优先级，6–40）

MELD-Na	90 天死亡率（约）	移植相关性
<=9	~2%	优先级低
10–19	~6%
20–29	~20%	分配优先级上升
30–39	~50%	优先级高
>=40	>50%	优先级最高
结合 Child-Pugh 评分：Child-Pugh 分级用于评估慢性严重程度 / 手术风险；MELD-Na 用于评估短期死亡率和移植列名优先级。

Wells DVT（验前概率）

分数	概率	检查流程
<2（尤其是 <=0）	DVT 可能性低	D-二聚体；若为阴性，则排除 DVT
>=2	DVT 可能性高	进行加压超声检查

Wells PE（验前概率）

两级分类	三级分类	检查流程
PE 可能性低（<=4）	低（0–1）/中等（2–6）	D-二聚体；若为阴性，则排除 PE（若可能性极低，可考虑 PERC）
PE 可能性高（>4）	高（>6）	CT 肺动脉造影（D-二聚体不足以排除）

ASCVD 10 年风险（%）

风险 %	分类	他汀治疗建议（共同决策）
<5%	低	生活方式干预
5–7.4%	临界	存在风险增强因素时考虑治疗
7.5–19.9%	中等	可考虑中等强度他汀
>=20%	高	高强度他汀

eGFR CKD-EPI（mL/min/1.73m^2）→ CKD 分期

eGFR	分期	备注
>=90	G1	正常（仅在存在其他损伤指标时才诊断为 CKD）
60–89	G2	轻度降低
45–59	G3a	轻至中度
30–44	G3b	中至重度
15–29	G4	重度——转诊肾脏科
<15	G5	肾衰竭
使用 eGFR 进行肾脏药物剂量调整和 CKD 分期；单次数值只是估算值——需通过复查 / eGFR 变化趋势确认分期。

示例 A — 房颤，权衡抗凝治疗（配对评分）

76 岁女性，患有 AF、高血压和 2 型糖尿病；正在使用 NSAID；既往无卒中 / 出血，血压控制良好，INR 稳定。

tu run ClinicalCalc_CHA2DS2_VASc '{"age":76,"female":true,"hypertension":true,"diabetes":true}'
# -> score 5: "Elevated risk (5) — oral anticoagulation recommended"
#    components: Age>=75 2, Hypertension 1, Diabetes 1, Female 1

tu run ClinicalCalc_HAS_BLED '{"age":76,"hypertension":true,"drugs":true}'
# -> score 3: "High bleeding risk (3) — caution, review reversible factors"
#    components: Hypertension_uncontrolled 1, Elderly_>65 1, Drugs_antiplatelet_NSAID 1

解读。 CHA2DS2-VASc 为 5（女性阈值 >=3）→ 建议抗凝治疗。HAS-BLED 为 3，属于高风险，但该评分由可调整因素驱动：停用 NSAID 并控制血压后，3 个评分点中的 2 个会消失，从而降低出血风险。HAS-BLED 高不会抵消抗凝治疗的必要性——它提示你应纠正可逆风险并加强监测。

示例 B — 肝硬化严重程度与移植优先级（成对使用）

肝硬化患者：胆红素 3.5 mg/dL，白蛋白 2.5 g/dL，INR 2.4，中度腹水，1–2 级脑病；肌酐 2.0，钠 128，未接受透析。

tu run ClinicalCalc_Child_Pugh '{"bilirubin":3.5,"albumin":2.5,"inr":2.4,"ascites":"moderate","encephalopathy":"grade1-2"}'
# -> score 14, child_pugh_class "C": "Class C (score 14): decompensated disease"

tu run ClinicalCalc_MELD_Na '{"creatinine":2.0,"bilirubin":5.0,"inr":2.0,"sodium":128,"dialysis":false}'
# -> score 31: "MELD-Na 31: very high ... 90-day mortality risk"

解读。 Child-Pugh C 级（14 分）= 肝硬化失代偿，手术／麻醉风险极高——应避免择期手术。MELD-Na 31 表示 90 天死亡率约为三分之一或更高，移植分配优先级较高。两者结合，足以支持紧急肝病科／移植评估。（注意：MELD 使用了该患者化验结果中的胆红素 5.0 和 INR 2.0；内部会将低于 1.0 的数值按 1.0 处理。）

完整性检查清单

• 选择了与场景相符的评分——成对评分均已计算（CHA2DS2-VASc+HAS-BLED、Child-Pugh+MELD-Na）
• 确认了所有必需输入；对缺失项进行了询问，而非猜测
• 说明了哪些可选布尔值假定为 false
• 报告了 score、interpretation 和 components 明细
• 根据解读表将评分对应到临床行动
• 对于成对评分，说明了如何综合权衡两项评分
• 说明了 LIMITATIONS 中的注意事项（决策支持、适用人群、ASCVD 年龄 40–79 岁）

LIMITATIONS

• 仅用于决策支持。 这些评分可为临床判断提供参考，但不能替代临床判断和完整的临床情况。不得将输出表述为治疗指令。
• 适用人群有限。 每项评分均在特定队列中推导／验证，未必适用于儿童、妊娠、瓣膜性 AF（CHA2DS2-VASc 适用于非瓣膜性 AF）或其他被排除人群。
• ASCVD 汇总队列方程仅适用于年龄 40–79 岁的人群，以及 White／African-American 系数集；对其他族裔的估算可能有误，且仅用于一级预防（此前没有 ASCVD 事件）。
• eGFR CKD-EPI 假设肾功能稳定（肌酐处于稳态）；在急性肾损伤、肌肉量极端异常或截肢患者中并不可靠，单次结果本身不足以进行 CKD 分期。
• qSOFA / CURB-65 / Wells 是筛查／验前概率工具——令人放心的评分不能排除诊断；应结合临床直觉和确证性检查。
• MELD-Na / Child-Pugh 适用于慢性肝病；无法反映急性肝衰竭或肝细胞癌的例外加分。
• 输入数据按原样处理——输入有误，输出也会有误。输入前请核实化验单位（mg/dL 与 mmol/L、BUN 与尿素）。
• 不能替代机构规程、指南更新或专科会诊。